附件1
青岛市小企业产业园
申请报告
（2022年度）
企业名称（盖章）
推荐时间
推荐单位（盖章）
青岛市民营经济发展局制
附件2
青岛市小企业产业园申请表
申报单位（盖章）： 填表时间： 年 月 日
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一、小企业产业园基本情况 |
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园区名称 |
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主导产业 |
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建设运营单位 |
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园区地址 |
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园区负责人 |
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联系人 |
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联系电话 |
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二、小企业产业园主要指标（单位：万元、个、人） |
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园区面积（亩） |
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已经入驻企业数（个） |
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建筑面积（万平米） |
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开工企业数（个） |
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标准厂房（幢） |
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开工企业年收入（万元） |
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容积率 |
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是否拟建服务设施和机构 |
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计划入驻企业数（个） |
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已有服务企业项目 |
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计划投资总额（亿元） |
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建设起止时间 |
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预计完成实现营业收入（亿元） |
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三、小企业产业园建设概述 |
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区（市）民营经济（中小企业）主管部门审核意见 |
（盖章）： 年 月 日 |
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附件3
入驻企业情况一览表
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序号 |
入驻企业名称 |
所属产业（行业）、主营业务 |
入驻时间 |
年营业收入（万元） |
从业 人数（人） |
法人代表 |
联系人 |
职务 |
联系电话 |
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附件4
青岛市小微企业创业创新基地
申请报告
（2022年度）
企业名称（盖章）
推荐时间
推荐单位（盖章）
青岛市民营经济发展局制
附件5
青岛市小微企业创业创新基地申请表
申报单位（盖章）： 填表时间： 年 月 日
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基地名称 |
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基地成立 时间 |
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承建单位 名称 |
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注册资本 |
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基地地址 |
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法人代表 |
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联系人 |
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联系电话 |
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手机 |
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专职服务创业创新服务人员数 |
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资产总额（万元） |
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上年度营业收入（万元） |
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基地面积 （平方米） |
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公共服务面积（平方米） |
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外部专业服务机构数 |
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计划入驻小微企业（家） |
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已入驻小微企业（家） |
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入驻小微企业从业人数 |
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入驻小微企业年营业收入（万元） |
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基地入驻企业主要行业类型 |
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已入驻主导行业小微企业数（户） |
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入驻主导产业占入驻企业% |
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公益性服务或低收费服务场次/家次/人次 |
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基地提供服务情况（服务功能不少于3种，按照信息服务、创业辅导、创新支持、人员培训等分类填写） |
服务功能 、服务次数 、服务家数 、服务人数 ； 服务功能 、服务次数 、服务家数 、服务人数 ； 服务功能 、服务次数 、服务家数 、服务人数 ； 服务功能 、服务次数 、服务家数 、服务人数 ； ……………… |
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|
基地情 况概述（300字以内，按照申报条件及申请报告进行简要说明） |
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区（市）主管部门审核意见 |
（盖章）： 年 月 日 |
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备注：“服务功能”请按照信息服务、创业辅导、创新支持、人员培训、市场营销、投融资服务、管理咨询、专业服务等类别填写。
附件6
管理和服务人员名单及职称情况一览表
（按照管理人员、服务人员顺序填写）
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序号 |
姓名 |
性别 |
年龄 |
学历 |
职务 |
职称 |
主要工作内容 |
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附件7
合作性专业服务机构名单
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序号 |
机构名称 |
合同时效（XX年XX月至XX年XX月） |
主营服务业务 |
联系人 |
联系电话 |
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附件8
服务情况一览表
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序号 |
服务类别 |
服务主题（或服务内容） |
服务时间 |
服务家数 |
服务人数 |
服务机构名称 |
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备注：“服务类别”请按照“信息服务、创业辅导、创新支持、人员培训、市场营销、投融资服务、管理咨询、专业服务”等类别填写，按照类别顺序排序。
附件9
青岛市小企业产业园推荐汇总表
区市主管部门（盖章）： 填表时间： 年 月 日
|
序号 |
区（市） |
小企业产业园名称 |
园区主要产业方向 |
园区开发运营主体单位名称 |
占地面积（亩） |
土地指标供应（亩） |
建筑面积（万平米） |
标准厂房数量（幢） |
容积率 |
计划入驻企业户数（户） |
计划总投资（亿元） |
预计年营业收入(亿元) |
入驻企业户数 |
联系人 |
手机 |
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附件10
青岛市小微企业创业创新基地推荐汇总表
区市主管部门（盖章）： 填表时间： 年 月 日
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序号 |
基地名称 |
承建单位 名称 |
基本情况 |
上年度运营情况（万元） |
合作服务机构情况 |
上年度组织开展服务活动情况 |
上年度主要服务业绩 |
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面积（平方米） |
公共服务面积（平方米） |
服务人员数 |
入驻企业类型 |
入驻企业数 |
入住小微企业数 |
基地内 小微企业从业人员 |
资产总额 |
营业收入 |
服务收入占年营业收入比例（%） |
合作机构数 |
服务中小企业户数 |
场次和人数 |
信息服务 |
创业辅导 |
创新支持 |
人员培训 |
市场营销 |
投融资服务（万元） |
管理咨询 |
专业服务 |
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发布信息条数 |
服务企业数 |
服务活动次数 |
服务企业数 |
服务活动次数 |
服务企业数 |
服务活动次数 |
服务企业数 |
培训人数 |
服务活动次数 |
服务企业数 |
服务活动次数 |
服务企业数 |
融资金额 |
服务活动次数 |
服务企业数 |
服务活动次数 |
服务企业数 |
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附件11
申报单位承诺书
本单位承诺如下：
1.承诺所填写的信息真实、准确，所提交的材料均真实、准确、完整、有效、可靠。
2.承诺配合相关部门工作要求，按期提供企业相关信息和统计数据。
3.承诺近2年未发生重大安全、环保、质量事故。
若发生与上述承诺相违背的事实，由本单位承担全部法律责任。
申报单位（公章）： 法定代表人（签字）：
2022年8月 日